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国家卫健委: 老年人护理应下沉社区和家庭 长期护理险试点差异大

2018-5-14 15:36| 发布者: 卫谭| 查看: 763| 评论: 0

摘要:   见习记者王佳昕北京报道   养老产业痛点   目前中国进入老龄化社会的现实,以及老龄人口在未来不断增长的趋势,共同驱动着养老需求的持续增长。据估计,到2020年全国60岁以上老年人口占总人口比重将达到17.8 ...

  见习记者 王佳昕 北京报道

  养老产业痛点

  目前中国进入老龄化社会的现实,以及老龄人口在未来不断增长的趋势,共同驱动着养老需求的持续增长。据估计,到2020年全国60岁以上老年人口占总人口比重将达到17.8%左右。然而,目前相对匮乏的供给却和快速增长的需求不匹配。这个缺口吸引着资本蜂拥进入养老产业。但是,理想很美好现实很骨感,无论是普通机构还是保险公司投入的养老地产,盈利模式都不明确,目前处于亏损状态的居多。未来的养老产业链,第三方管理或许会成为趋势。

  而在政策层面上,虽然政府对机构养老呈现扶持态势,然而还没有一个完整的体系来化解风险。这个体系应由长期护理社会保险、加长期护理商业保险和个人储蓄、再加上社会组织的支持来组成。但是目前从试点城市的情况看,这样一个体内循环的筹资体系尚未形成,多数城市还是依赖于医疗保险资金或地方财政。 (林虹)

  导读

  老年人的长期护理,应有一个完整的体系来化解风险。这个体系应由长期护理社会保险,加长期护理商业保险,加个人储蓄,再加上社会组织的支持。单一靠长期护理社会保险,也有一部分人的问题是无法解决的,而商业保险应该作为这个体系的补充形式,而不能是一个主导的形式。

  人口老龄化进程加速正在为我国护理事业发展提出新课题。

  根据全国老龄办公布的数据显示,截至2017年底,我国60岁及以上老年人口有2.41亿人,占总人口的17.3%,我国已进入老龄化社会。其中,还有约4000万的失能、半失能老人,老年护理和老年照护亟待大力发展。

  5月10日,在国家卫生健康委员会例行发布会上,国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示,做好老年护理和老年照护,从国情来看,机构护理不是主要方向,老人照护的主体应在社区和家庭;同时,在筹资问题上,发展长期护理保险和商业保险。

  上海市卫生计生委副主任闻大翔向21世纪经济报道记者表示,对老年的照护、慢病的管理,应尽可能下沉到基层,三级医院应以处理疑难杂症、危重病症为主;另外,鼓励社会资本开办专门的养老机构、护理院,推动医养结合。

  “老年人照护”正制定评估标准

  “三分治疗,七分护理”。护理工作是卫生和健康事业的重要组成部分,与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。

  早在2016年,原国家卫生计生委就印发了《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》(以下简称《规划》),指出要积极应对人口老龄化,大力推进老年护理。

  焦雅辉指出,做好老年护理和老年照护,要重点解决四方面问题。一是老人在哪里照顾的问题。据焦雅辉介绍,目前全国有老人在医疗机构里接受康复和慢病护理,还有一些在护理中心、护理院、护理站和养老院;基层医疗卫生机构和社区卫生服务中心,通过签约、设置家庭病床、上门服务的方式,也为老年人提供了社区和家庭的照护;还有一些老人需要经过规范培训的护理员队伍,在家中提供照顾服务。

  21世纪经济报道记者了解到,目前很多地方均在探索互助式养老,在城市有集中的老年人公寓和社区,在农村有民政部门推行的养老“幸福院”,村卫生室附近也有村医提供的日常健康服务。

  “要把护理服务从医院延伸到社区和家庭,从我国的国情来看,医疗机构护理不是主要方向,社区和家庭才是老人照护的主体。”焦雅辉说。

  第二个问题是由谁照顾的问题。据国家卫健委当天公布的数据显示,截至2017年底,我国注册护士总数超过380万人,占卫生计生专业技术人员的42.3%,较2005年和2008年分别增长181.6%和126.5%。每千人口护士数从2005年的1.03提高到2017年的2.74。全国的医护比由2005年的1∶0.66,提高到2017年的1∶1.1,扭转了医护比倒置的局面。

  不过,这一数字相对需求来讲,供需间缺口还很大,不平衡、不充分的发展和社会需求间的矛盾,在护理领域体现得较为突出。

  闻大翔告诉21世纪经济报道记者,目前我国注册医生和护士的比例与发达国家相比,仍存在差距,一些发达国家的这一比例可达到1∶4甚至1∶5。

  解决这一问题,按照《规划》,要加强护士队伍建设,到2020年,全国注册护士总数要达到445万人。此外,还需加强老年护理员队伍建设。

  最后,要解决照顾谁和谁来出钱照顾的问题。目前在我国2.41亿的60岁及以上老年人口中,既有健康老人,也有慢性病老人,还有失能、半失能老人。对于老人的评估,将决定其进行机构护理、社区护理,还是家庭护理。而不同的护理方式,则有医疗保险、长期护理保险、商业保险不同的支付渠道。

  “我们正在制定关于老年照护评估的标准,老人能自理,还是一部分自理,还是不能自理,需要进行评估,通过评估决定老人不同的护理方式。”焦雅辉说。

  体内循环的筹资体系亟待完善

  焦雅辉在解释由谁出钱照护的问题时,指出除了医疗保险外,还应发展长期护理保险和商业保险。

  长期护理保险制度,即以长期处于失能状态的参保人群为保障对象,重点解决重度失能人员基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用。2016年,人社部印发了《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》,在全国范围启动了长期护理保险制度的试点。

  按照人社部的要求,护理服务机构和护理人员为参保人提供的符合规定的护理服务,其发生的费用由长期护理保险基金按比例支付给护理服务机构和护理人员。

  上述文件还表示,“根据护理等级、服务提供方式等制定差别化的待遇保障政策,对符合规定的长期护理费用,基金支付水平总体上控制在70%左右。具体待遇享受条件和支付比例,由试点地区确定。”

  在全国首批开展长期护理保险试点的15个城市中,上海为其中之一,也是全国最早步入人口老龄化的城市之一。上海进入老龄化社会速度快、程度高。截至2017年底,上海全市户籍人口1456.35万人,其中60岁及以上老年人口占总人口的33.2%,80岁及以上高龄老年人口占总人口的5.5%。

  闻大翔表示,2013年上海已探索开展高龄老人医疗护理保障计划试点工作。2017年1月起,上海在徐汇、普陀、金山三个区先行试点长护险制度,取得阶段性成效。2018年1月1日起在全市开展长护险试点工作。对经评估达到一定护理需求等级的长期失能人员,为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务或资金保障。截至2017年底,上海依据评估标准已在全市开展评估8万余例。

  不过,南京财经大学社会保障研究院教授曹信邦告诉21世纪经济报道记者,综合15个试点城市的情况,各地关于覆盖哪些人、资金怎么来、谁来管理和运作的差异较大,为未来建立统一制度设置了障碍;此外,在资金来源方面,有些地方靠医疗保险资金划拨一部分,有的靠政府财政,都还没有完全形成制度自身的筹资体系。

  “老年人的长期护理,应有一个完整的体系来化解风险。这个体系应由长期护理社会保险,加长期护理商业保险,加个人储蓄,再加上社会组织的支持。单一靠长期护理社会保险,也有一部分人的问题是无法解决的,而商业保险应该作为这个体系的补充形式,而不能是一个主导的形式。”曹信邦说。

  焦雅辉也表达了相似的观点,“除了长期护理保险外,在中国还要大力发展商业保险,这是一个筹资的重要来源。通过一些商业保险公司,可以开发针对老年人的长期护理和照护的保险产品,发挥补充作用。”

  另外,闻大翔告诉21世纪经济报道记者,应鼓励社会资本开办专门的养老机构、护理院。截至2017年底,上海全市护理院已达46家,其中社会办37家,政府办9家;全市护理站达108家,其中社会办99家,政府办9家;全市社会资本设置的老年医疗护理床位已达6051张,占总数的22.7%。

  “我们也深入推进了家庭医生制度和医养结合工作,将老年人群作为签约服务的重点和优先对象。”闻大翔说。

  (编辑:林虹)

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